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【醫案】腦汁亂流

絞盡腦汁,絞的是什麼汁。(123RF)
絞盡腦汁,絞的是什麼汁。(123RF)

文/溫嬪容 中醫師
絞盡腦汁,絞的是什麼汁?腦中水分含量占75%。大腦含神經細胞,約1兆個,即1開頭,後面排了長長的11個零。大腦可儲存訊息,是 250 萬 x 千兆的量。

訊息在大腦中的傳遞速度是,每小時250英里(402公里)。成人腦部重量,約只有3磅(1.4公斤),像固態果凍狀。讓腦浮在顱骨內,恆定腦部壓力,是哪位大將擔此重任?

一位78歲阿公,咳嗽咳得厲害,吃了西藥,一個月了,還在咳。兒子擔心,帶老爸去醫院檢查,看看是否肺發炎了?排定好檢查的日子,老爸痛風正好發作,右膝痛,走路不穩。醫生見狀,認為老爸有可能是中風傾向,就直接用電腦斷層掃描,結果竟是:老爸得了水腦症。

先認識腦脊髓液

※形狀:是透明的液體,為腦的液體,腦汁。

※成分:和血液的成分很類似,含多種鹽、電解質、葡萄糖、微量蛋白質。

※出處:由腦室中的脈絡膜所分泌。成人每日生產量,約500c.c.。

※住處:包圍著腦和脊髓。

※任務:去除腦中新陳代謝的廢物,維持腦部壓力的穩定,保護神經系統。

※執行路徑:在各腦室與蜘蛛網膜下腔之間循環。圍繞大腦和脊髓的表面,進入大腦頂部靜脈,循行進入心臟。

什麼是水腦症?

※腦內的水量增加,也就是腦室內,或蜘蛛網膜下腔的腦脊髓液,累積太多。如河水慢慢漲,腦室慢慢擴大,以致壓迫腦室周圍組織。

※常發生在60歲以上的老人。每500個嬰兒,就有一名嬰兒得水腦症。

※是神經外科最常見的問題。

腦汁為什麼會增加而爆表?

※腦脊髓液製造分泌太多。

※腦脊髓液吸收太少,回收不良。

※腦脊髓液流通路徑,遇到阻塞。最常見的是,大腦導水管狹窄。

※蜘蛛網膜下腔出血。

※腦室內出血。早產兒腦室出血,有較高危險性。

※先天圍繞神經系統的組織,未完全閉合(脊柱裂)。

※先天神經管缺損。

※先天腦畸型。腦部膨出。

※孕期子宮內感染,會增加水腦危險。

※腦部感染、外傷,或長腫瘤。

※很多水腦症患者,找不到致病的原因。

水腦症的症狀

※認知、記憶力減退,思考遲緩,智能障礙,人變得冷漠退縮。類似阿茲海默症症狀。

※起步困難,好像卡住了,關節突然卡頓了,步態不穩,小碎步,步距小。類似帕金森氏症,最後只能坐輪椅。

※膀胱自主性控制失靈,一有尿意,就來不及上廁所,頻尿,甚至尿失禁。

※頭痛,大便失禁。

※複視,視神經萎縮,失明。

※性格改變,平衡感喪失。

※幼兒水腦症,累積超載的腦脊髓液,壓迫腦部,引起腦部傷害、退化,甚至死亡。

※幼兒水腦症,頭部周圍快速變大,腦壓增高,嘔吐,不安,困倦,躁動,生長發育遲緩。

※嬰兒水腦症,前囟門膨脹,眼睛固定向下看。

無腦人

※1980年,英國謝菲爾德大學,一位數學系高材生,智商高達126。神經學教授約翰.勞伯,用電腦斷層掃描他的腦部,赫然發現他是無腦人。大腦皮層厚度,一般人0.45公分,而他只有0.1公分,腦裡充滿了腦脊髓液。

※2007年,英國權威雜誌《刺胳針》(Lancet),刊登一個病例,44歲男性公務員,因左腿無力,用電腦斷層掃描檢查,赫然發現他是無腦人。他的大腦只有正常人的10%,腦裡充滿了腦脊髓液。智商75。已結婚,生子,生活正常。

水腦的治療

※採分流手術:此法治標,不能治癒水腦症。

※第三腦室造口術:即在第三腦室,打個小洞。使腦脊髓液流向大腦底部,被吸收,促使腦脊髓流動的循環正常。

分流手術

※目的:排出多餘的腦脊髓液。

※分流器:含一根易彎曲有彈性的矽膠管,一個閥門。

※將細管植入腦室,一路通到腹腔或胸腔、肋膜腔、心房。

※當細管內壓力累積到一定程度,分流器的閥門打開,釋放排出腦脊髓液。

※被排出的腦脊髓液,會被吸收到腸子,循管路,再送到血液循環。

分流手術後遺症併發症

※引流系統發生故障、阻塞。

※引流管路產生排斥,細菌感染,引發出血。

※引流管路功能不佳,以致腦脊髓液引流太多,或太少。

※腦脊髓液引流太多,造成腦室萎縮,硬膜下出血。

※腦脊髓液引流太少,造成水腦症復發。

※水腦症病程太久,手術效果大打折扣。

兒子不敢讓老爸腦袋開刀,想試試中醫。阿公來診時,拄著拐杖,步伐不穩,但不肯給兒子攙扶。見狀,我起身扶他坐上診椅。阿公原本喜歡到處玩玩逛逛,現在這個樣子,哪兒也去不得,滿臉不高興,怒目圓睜,看誰都不順眼,氣得滿面通紅,但是又何奈!惡魔找上他玩遊戲。

針灸處理

阿公從未針灸過,萬般無奈的接受針灸。先安神,針神庭穴對刺,阿公心情煩躁時,加針印堂穴。老人家先補陽氣,針百會穴。滿面通紅,為陽明經熱,降火,針合谷穴。滿面通紅,亦為肝陽上亢,動不動就生氣,針太衝穴。

針完,等了一下,看看阿公的反應。

阿公臉部的火紅,漸緩解。雖然我下針手法已很輕了,但每針一針,阿公就要罵一次:「你不會輕一點嗎?很痛啦!」我輕聲問阿公:「你還好嗎?」阿公很氣的說:「好什麼好!」儘管我一直說:「惜惜哦!」哄著阿公,阿公仍然氣得很,眼珠子差點跳出來打人。之後,針灸時就開罵!

水腦症的引流,先找與水液代謝有關的肺經、脾經、肝經、腎經,針列缺、陰陵泉、三陰交、太谿穴。第一次針灸,先布局,讓老人家適應一下針灸。之後,預防智能障礙,針四神聰穴。視覺與平衡問題,針百會透向前頂穴、頭皮針的枕上旁線、枕上中線。

排尿問題,針百會透向前頂穴、頭皮針生殖區,約頭維穴透向太陽穴方向,氣海、關元、陰陵泉穴。步行不利,針巔頂會陰足踝區,三針排刺、陽陵泉、足三里、合谷、太衝穴。之後,隨證加減,隨阿公的精神、心情,加減針數和刺激量,穴位輪用。一週針2次。

剛開始問話,對話,阿公反應有點慢半拍,有時凌亂,但是阿公罵人的時候,語速卻很快。阿公自從行動不便,要做什麼,就要請家人幫忙。有一天,阿公竟然自己打電話,宅配買檳榔,家人又氣又好笑,又有點高興,阿公的腦筋還會急轉彎。

阿公2天吃一包檳榔,家人尤其是阿婆,叫他戒掉檳榔,始終都不奏效。我對阿公說:「阿公,你一天少吃一顆檳榔,好不好?可以少針幾支針哦!」沒想到阿公竟爽快的說:「不吃檳榔喔!也沒關係。」兒子在旁聽了哈哈笑!

針第三次,阿公走路較平穩些。阿公真的沒吃檳榔了。針第六次,阿公沒有用拐杖走路,步距稍大。但,我請他一定要拿著拐杖走路,較安全。其他症狀需要長期抗戰,真是叫人絞盡腦汁,傷腦筋的病啊!

之後,阿公因為怕針,常使性子,得病後個性暴躁,很難溝通,每次針灸就是一場辛苦的拉鋸戰,針13次後,就沒來針灸了。

有一個故事,有人問佛祖:「您神通廣大又慈悲,為什麼世上還有那麼多悲苦人,無法救度?」

佛祖答說:「我雖有最大的神通,但有四件事做不到:

一、因果,因果不可改,自因自果,責無旁貸。

二、智慧,智慧不可賜,自行磨練,自求解脫。

三、妙法,妙法不可說,宇宙真相,無法用言語表述,自心實證。

四、緣分,無緣不可度,佛門雖廣,難度無緣人。」

《九九歸真──上善若水》封面。(博大出版社提供)《九九歸真──上善若水》封面。(博大出版社提供)

——選自《九九歸真──上善若水》,(博大出版http://broadpressinc.com/)◇