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醫師提醒，糖尿病腎病變早期往往沒有明顯症狀，即使腎功能指標看似正常，只要出現白蛋白尿，就可能是腎臟受損的早期警訊，應及早進一步評估。
慢病照護不能再「頭痛醫頭」
國家衛生研究院副院長許惠恒表示，隨著臺灣邁入超高齡社會，多重慢性病共存已成為重要健康議題。國民健康署統計顯示，65歲以上長者約8成至少有一種慢性病，更有近半數同時面臨3種慢性病。
許惠恒指出，慢性病之間並非各自獨立，高血糖、高血壓、高血脂、腎臟病及脂肪肝等問題彼此牽動，因此照護不能只針對單一疾病，而應以病人為中心，整合不同專科的評估與治療。
他指出，因應超高齡社會，目前慢性病照護也逐漸朝糖尿病、心血管及腎臟疾病等跨專科整合發展，從早期篩檢、飲食與生活型態介入，到藥物治療及風險追蹤，希望讓慢性病管理從「生病後治療」進一步前移到「提早辨識風險」。
一加一大於二的共病危機
臺大醫院內科部腎臟科主治醫師吳允升表示，台灣45至74歲人口中，糖尿病前期及胰島素阻抗問題盛行率超過3成，慢性腎臟病盛行率更達13.2%。長期高血糖會使腎臟如同泡入糖水，引發慢性發炎、腎絲球受損與組織纖維化，導致腎功能逐年下降，最終恐走向末期洗腎。
吳允升警示，糖尿病患者發生慢性腎臟病的風險約高出4倍；若同時合併糖尿病與腎臟病，心血管疾病風險更暴增約6倍，產生「一加一大於二」的糖心腎共病效應。
值得注意的是，糖尿病腎病變早期幾乎無症狀，往往等到出現泡泡尿、水腫、疲倦、視力模糊或呼吸短促時，病程可能已相當嚴重。特別是「蛋白尿」的出現，更是腎臟組織受損、心衰竭風險悄然升高的重要警訊。
「三查一評」掌握糖心腎風險
財團法人糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤表示，糖尿病患者平時最熟悉的指標往往是血糖與糖化血色素，但如果只關注血糖，仍可能忽略心臟與腎臟正在累積的風險。因此，糖尿病照護可進一步建立「三查一評」概念。
◎三查，包括定期掌握：
- 血糖、糖化血色素
- 腎絲球過濾率（eGFR）、尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）
- 血壓、血脂、體重、腰圍等心血管代謝危險因子
◎一評，則是進一步評估是否存在心血管疾病、心衰竭及慢性腎臟病等問題。
此外，生活型態也應納入長期管理，包括均衡飲食、規律運動、維持良好睡眠及戒菸等。蔡世澤提醒，腰圍與身高比值若超過0.5，也應留意中央型肥胖及代謝症候群風險。
糖心腎管理從診間延伸到日常生活
蔡世澤表示，全球慢性病照護逐步從單一疾病管理，走向更整合的心腎代謝（CKM）照護模式，治療策略也逐漸朝個人化發展。例如不同年齡、生活型態、共病狀況及心腎風險的患者，治療目標與方式不一定相同，應由醫療團隊依個別狀況共同討論。
他強調，若能在大小血管併發症尚未明顯發生前，就辨識出高風險患者並及早介入，更有機會降低後續疾病負擔。
除了醫療照護模式改變，數位科技也逐漸成為慢性病管理的輔助工具。財團法人糖尿病關懷基金會目前提供「糖心腎保衛站」數位工具，民眾可輸入eGFR、UACR等檢測數值，了解自身腎臟風險，再將結果帶回診間與醫療團隊討論。
不過，數位工具的功能主要在於協助風險認識與健康識能，並不能取代醫師診斷；若檢查結果出現異常，仍應由醫療專業人員進一步判斷。◇
